低分子肝素钙联合按摩预防妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的研究(1)
【摘要】 目的：研究低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果。方法：选取笔者所在医院妇科收治的因妇科肿瘤行妇科肿瘤手术术后患者180例，随机分为两组，其中对照组90例，予卧床、抬高患肢常规治疗，术后6 h开始进行按摩，2次/d，每次10 min；试验组90例，在常规治疗和按摩的基础上，于术后第1天予脐周皮下注射低分子肝素钙4000 IU，1次/d，连续5 d。治疗结束后，对比治疗前后患者血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)等血液学指标，以及彩色多普勒超声指标。结果：治疗后，与对照组比较，试验组PLT、Hb明显高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FIB、HCT明显低，差异有统计学意义(P<0.05)；静脉血栓发生率，试验组(5.5%)明显低于对照组(10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血管内径、血流速度均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组比较，试验组血管内径明显减小，血流速度明显加快，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果确切而且显著，值得进一步推广到临床护理工作中。
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【关键词】 下肢静脉栓塞； 妇科肿瘤； 低分子肝素钙； 按摩
中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0001-03
下肢静脉栓塞(deep venous thrombosis，DVT)是妇科肿瘤术后常见的并发症之一，与手术以及麻醉造成的血液高凝状态、血管内膜完整性破坏、血流速度缓慢等因素有关[1]。本病临床表现为一侧肢体突然肿胀、局部疼痛明显、行动时加重、体温升高、腓肠肌压痛、下肢浅静脉怒张等，一旦形成，容易造成肺栓塞、出血、静脉血栓形成后综合征等严重的并发症[2]。据调查统计，妇科肿瘤术后DVT的发病率为40%～60%，导致致死性肺栓塞的约占到1%～5%，并随着妇科肿瘤发病率的升高有逐年上升趋势[3]。随着医学技术的发展，人们认识到本病的关键在于预防，现代医学多采取一般体位预防、弹力袜物理预防、抗凝药物预防等方法，均取得了一定的疗效，但尚不理想[4]。研究发现，单一的预防手段很难取得良好的预防效果[5]，为了降低妇科肿瘤术后DVT的发病率，改善其预后，笔者做了有关研究，采用低分子肝素钙联合按摩的方式预防DVT，通过观察血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)等血液学指标，以及彩色多普勒超声指标，来探究低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果，现报到如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2013年6月于笔者所在医院因子宫、卵巢肿瘤行妇科腹式、阴式手术术后的患者180例，采用随机数字表分为试验组和对照组。试验组90例，年龄40～67岁，平均(51.2±7.3)岁；对照组90例，年龄43～65岁，平均(53.6±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
经病理检查确诊为子宫或卵巢良性或恶性肿瘤；术后出现单侧下肢肿胀、发凉、皮肤苍白；患肢疼痛，行动后坠胀感加重；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。方案获得笔者所在医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3 排除标准
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存在肺部症状；下肢静脉曲张；凝血功能异常等血液系统疾病；肝、胆严重疾病；神志异常；因各种原因不能配合治疗的患者。
1.4 治疗方法
对照组参照临床用药指南[6]，术后给予常规治疗，让患者卧床休息并抬高患肢30°～40°，保证患肢的静脉回流，消除水肿；术后6 h开始指导并患者进行足趾关节、踝关节和膝关节活动，由远端至近端进行按摩，2次/d，每次10 min；试验组在对照组常规治疗和按摩的基础上，术后第1天予脐周皮下注射低分子肝素钙4000 IU，1次/d，连续5 d。治疗前及治疗后第5天后分别观察血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原、红细胞压积等血液学指标，以及彩色多普勒超声指标。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。
1.5 观察指标及检测方法
1.5.1 血液学指标测定 于治疗前后分别抽取患者5 ml空腹静脉血，测定PLT、Hb、FIB、HCT指标，并进行比较。
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1.5.2 彩色多普勒超声指标 治疗前后分别用彩色多普勒超声对患肢血流进行测定，记录血管的内径和血流速度的最大值，同时记录两组患者深静脉血栓的发生率。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液学指标比较
治疗后，与对照组比较，试验组PLT、Hb明显高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FIB、HCT明显低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1和表2。
2.2 彩色多普勒超声指标比较
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静脉血栓发生率，试验组(5.5%)明显低于对照组(10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血管内径、血流速度均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组比较，试验组血管内径明显减小，血流速度明显加快，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
下肢静脉血栓形成是妇科肿瘤术后常见并发症，表现为患肢疼痛肿胀，严重者可因血栓脱落形成肺栓塞而威胁患者生命[7]。究其形成原因大致可分为以下几个方面：目前对妇科肿瘤常采取手术治疗，手术创伤大，对血管壁造成损伤；患者术后卧床，活动减少，肥胖，年龄大等因素造成血流缓慢；因术中麻醉造成血管扩张[8]。从而在血管中形成血凝块，形成静脉血栓。目前临床上多应用低分子肝素抗凝来治疗和预防静脉血栓，但采用单一的方式临床效果并不显著，且其有严格的用药指征，所以加强患者术后护理，采用非药物方式预防DVT具有更深的临床意义。研究发现，护士定期巡房，严密观察患者患肢肿胀的情况，鼓励指导患者在病情平稳后下床活动，进行腓肠肌的锻炼，能够减少DVT的发生[9]；许多研究表明，按摩也具有显著的效果[10-12]。中医认为DVT与术后气血亏虚，运血无力，血行不畅，瘀阻脉络，不通则痛有关，按摩足三里、三阴交等穴位可以振奋脾胃之气，血行通畅，瘀滞不生，但现代医学机制尚不明确。有研究认为可能与改善抗凝机制有关，本研究即通过采用低分子肝素钙联合按摩的方式预防DVT，来探究低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果及作用机理。, http://www.100md.com(谷秀芹 龚小倩 李丽琴 王燕萍 王明明)
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【关键词】 下肢静脉栓塞； 妇科肿瘤； 低分子肝素钙； 按摩
中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0001-03
下肢静脉栓塞(deep venous thrombosis，DVT)是妇科肿瘤术后常见的并发症之一，与手术以及麻醉造成的血液高凝状态、血管内膜完整性破坏、血流速度缓慢等因素有关[1]。本病临床表现为一侧肢体突然肿胀、局部疼痛明显、行动时加重、体温升高、腓肠肌压痛、下肢浅静脉怒张等，一旦形成，容易造成肺栓塞、出血、静脉血栓形成后综合征等严重的并发症[2]。据调查统计，妇科肿瘤术后DVT的发病率为40%～60%，导致致死性肺栓塞的约占到1%～5%，并随着妇科肿瘤发病率的升高有逐年上升趋势[3]。随着医学技术的发展，人们认识到本病的关键在于预防，现代医学多采取一般体位预防、弹力袜物理预防、抗凝药物预防等方法，均取得了一定的疗效，但尚不理想[4]。研究发现，单一的预防手段很难取得良好的预防效果[5]，为了降低妇科肿瘤术后DVT的发病率，改善其预后，笔者做了有关研究，采用低分子肝素钙联合按摩的方式预防DVT，通过观察血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)等血液学指标，以及彩色多普勒超声指标，来探究低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果，现报到如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2013年6月于笔者所在医院因子宫、卵巢肿瘤行妇科腹式、阴式手术术后的患者180例，采用随机数字表分为试验组和对照组。试验组90例，年龄40～67岁，平均(51.2±7.3)岁；对照组90例，年龄43～65岁，平均(53.6±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
经病理检查确诊为子宫或卵巢良性或恶性肿瘤；术后出现单侧下肢肿胀、发凉、皮肤苍白；患肢疼痛，行动后坠胀感加重；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。方案获得笔者所在医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3 排除标准
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存在肺部症状；下肢静脉曲张；凝血功能异常等血液系统疾病；肝、胆严重疾病；神志异常；因各种原因不能配合治疗的患者。
1.4 治疗方法
对照组参照临床用药指南[6]，术后给予常规治疗，让患者卧床休息并抬高患肢30°～40°，保证患肢的静脉回流，消除水肿；术后6 h开始指导并患者进行足趾关节、踝关节和膝关节活动，由远端至近端进行按摩，2次/d，每次10 min；试验组在对照组常规治疗和按摩的基础上，术后第1天予脐周皮下注射低分子肝素钙4000 IU，1次/d，连续5 d。治疗前及治疗后第5天后分别观察血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原、红细胞压积等血液学指标，以及彩色多普勒超声指标。注意事项：用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。
1.5 观察指标及检测方法
1.5.1 血液学指标测定 于治疗前后分别抽取患者5 ml空腹静脉血，测定PLT、Hb、FIB、HCT指标，并进行比较。
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1.5.2 彩色多普勒超声指标 治疗前后分别用彩色多普勒超声对患肢血流进行测定，记录血管的内径和血流速度的最大值，同时记录两组患者深静脉血栓的发生率。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液学指标比较
治疗后，与对照组比较，试验组PLT、Hb明显高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FIB、HCT明显低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1和表2。
2.2 彩色多普勒超声指标比较
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静脉血栓发生率，试验组(5.5%)明显低于对照组(10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血管内径、血流速度均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组比较，试验组血管内径明显减小，血流速度明显加快，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
下肢静脉血栓形成是妇科肿瘤术后常见并发症，表现为患肢疼痛肿胀，严重者可因血栓脱落形成肺栓塞而威胁患者生命[7]。究其形成原因大致可分为以下几个方面：目前对妇科肿瘤常采取手术治疗，手术创伤大，对血管壁造成损伤；患者术后卧床，活动减少，肥胖，年龄大等因素造成血流缓慢；因术中麻醉造成血管扩张[8]。从而在血管中形成血凝块，形成静脉血栓。目前临床上多应用低分子肝素抗凝来治疗和预防静脉血栓，但采用单一的方式临床效果并不显著，且其有严格的用药指征，所以加强患者术后护理，采用非药物方式预防DVT具有更深的临床意义。研究发现，护士定期巡房，严密观察患者患肢肿胀的情况，鼓励指导患者在病情平稳后下床活动，进行腓肠肌的锻炼，能够减少DVT的发生[9]；许多研究表明，按摩也具有显著的效果[10-12]。中医认为DVT与术后气血亏虚，运血无力，血行不畅，瘀阻脉络，不通则痛有关，按摩足三里、三阴交等穴位可以振奋脾胃之气，血行通畅，瘀滞不生，但现代医学机制尚不明确。有研究认为可能与改善抗凝机制有关，本研究即通过采用低分子肝素钙联合按摩的方式预防DVT，来探究低分子肝素钙联合按摩对妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防效果及作用机理。, http://www.100md.com(谷秀芹 龚小倩 李丽琴 王燕萍 王明明)